女性一生各阶段的生理特点

    女性从新生儿到衰老是渐进的生理过程,也是下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰老的过程。妇女一生根据其生理特点可按年龄划分为几阶段,但并无截然界限,可因遗传、环境、营养、等条件影响而有个体差异。

    (一)新生儿期

    出生后4周内称新生儿期(neonatal period)。女性胎儿在母体内受到胎盘及母体性腺所产生的女性激素影响,出生的新生儿常见外阴较丰满,乳房略隆起或少许泌乳,出生后脱离胎盘循环,血中女性激素水平迅速下降,可出现少量阴道流血。这些生理变化短期内均自然消退。       

    (二)儿童期

    从出生4周到12岁左右称儿童期(childhood)。在10岁之前,儿童体格持续增长和发育,但生殖器仍为幼稚型,阴道狭长,上皮薄、无皱襞,细胞内缺乏糖原,阴道酸度低,抗感染力弱,容易发生炎症;子宫小,宫颈较长,约占子宫全长的2/3,子宫肌层亦很薄;输卵管弯曲且很细;卵巢长而窄,卵泡虽能大量生长,但仅低度发育即萎缩、退化。子宫、输卵管及卵巢均位于腹腔内,接近骨盆入口。 在儿童后期,约10岁起,卵巢内的卵泡受垂体促性腺激素的影响有一定发育并分泌性激素,但仍达不到成熟阶段。卵巢形态逐步变为扁卵圆形。女性特征开始呈现,皮下脂肪在胸、髋、肩部及耻骨前面堆积;子宫、输卵管及卵巢逐渐向骨盆腔内下降:乳房开始发育。

    (三)青春期

    从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期(adolescence or puberty)。世界卫生组织(WHO)规定青春期为10~19岁,可供参考。这一时期的生理特点:

    1.全身发育 此时期身高迅速增长,体型渐达成人女型。

    2.第一性征(first sexual characteristics) 由于下丘脑与垂体促性腺激素分泌量增加及作用加强,使卵巢发育与性激素分泌逐渐增加,内、外生殖器进一步发育。外生殖器从幼稚型变为成人型;阴阜隆起,大阴唇变肥厚,小阴唇变大且有色素沉着;阴道长度及宽度增加,阴道粘膜变厚并出现皱襞;子宫增大,尤其宫体明显增大,使宫体占子宫全长的2/3;输卵管变粗,弯曲度减小;卵巢增大,皮质内有不同发育阶段的卵泡,致使卵巢表面稍呈凹凸不平。

    3.第二性征(secondary sexual characteristics) 除生殖器官以外,还有其他女性特有的征象:音调变高;乳房丰满而隆起;出现阴毛及腋毛;骨盆横径发育大于前后径;胸、肩部皮下脂肪增多,呈现女性特有体态。

    4.月经来潮 是青春期开始的一个重要标志。青春早期各激素水平开始有规律性波动,直到雌激素水平达到一定高度而下降时,引起子宫撤退性出血即月经初潮(menarche)。由于卵巢功能尚不健全,故初潮后月经周期也多无一定规律。

    5.青春期激素水平的变化 青春期开始雌激素水平虽达到一定高度,但尚不足以引起黄体生成激素(luteinizing hormone,LH)的高峰,故月经周期尚不规律且多为无排卵性。据报道,初潮后头2年55%~95%月经周期为无排卵性。随后,卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)水平上升,雌激素水平也上升达成人排卵前高峰水平,并持续一定时间,出现正反馈作用,诱发LH高峰而有排卵性的月经周期。此时虽已初步具有生殖能力,但整个生殖系统的功能尚未完善。

    (四)性成熟期

    一般自18岁左右开始,历时约30年,性成熟期(sexual maturity)又称生育期,此期妇女性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌激素,已建立规律的周期性排卵。生殖器各部位和乳房也均有不同程度的周期性改变。

    (五)围绝经期

    此期长短不一,因人而异。可始于40岁,历时10余年,甚至20年。卵巢功能逐渐衰退,生殖器官亦开始萎缩向衰退变更。曾称为更年期,于1994年WHO召开有关绝经研究进展工作会议,推荐采用围绝经期(peri-menopause)之称,包括绝经前后的一段时期,又将其分为3个阶段:

    1.绝经前期(premenopause) 此期卵巢内卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全,多数妇女在绝经前月经周期不规律,常为无排卵性月经。

    2.绝经(menopause) 自然绝经通常是指女性生命中最后一次月经,卵巢内卵泡自然耗竭,或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失反应。据全国协作组资料,我国妇女的绝经平均为49.5,80%在44~54岁之间。如40岁以前绝经称卵巢功能早衰。

    3.绝经后期(postmenopause) 卵巢经一步萎缩,其内分泌功能消退。生殖器官萎缩。 绝经前期由于卵巢功能逐渐衰退,卵巢激素缺乏,使围绝经期妇女出现一些血管运动障碍和神经精神障碍的症状。血管运动障碍可表现为潮热和出汗;神经精神障碍可表现为情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠和头痛等。

    (六)老年期

    一般60岁后妇女机体逐渐老化,进入老年期(senility)。此期卵巢功能已衰竭,主要表现为雌激素水平低落,不足以维持女性第二特征,生殖器官进一步萎缩老化。骨代谢失常引起骨质疏松,易发生骨折。